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中医对支气管哮喘的认识【美洲杯八强竞猜】

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中医学的哮喘是广义的,它泛指呼吸喘急,历代医书对本病的论述和记载很多,《内经》有
喘鸣、喘喝之称;汉代张仲景金匮要略》又名“上气”,并有“咳而上气,喉中水鸡声”的记载;古代朱丹溪《症因脉治》首创哮喘之名,后世医家又将哮和喘分而为二,明代虞抟《医学正传》中指出:“喘以气息言,哮以声响名。”认为呼吸急促,张口抬肩为喘证,而喘气出入,喉间有声为哮证,哮证必兼喘,而喘证不必兼哮。这样区别对辨证论治有一定意义,但临床上喘和哮常不易区别,即使同一病人也可发作轻时似喘,而发作加重时则成哮。

日前,正值春夏之交,医院里呼吸科门诊由于咳嗽、气喘来就诊的人数明显多了起来。大多以为自己得的是普通感冒,可是很疑虑,怎么感冒个把月还不好?或者有些人咳嗽时间长了,以为自己得了慢性支气管炎,很是紧张。其实这些病人,经过江苏省中西医结合医院呼吸科专家的诊断,很多都是支气管哮喘。

哮喘的主要病理环节是宿疾内伏,亦因感受外邪或其它因素而诱发,元代朱丹溪《症因脉治》指出:哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤
,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之证作矣”。导致宿疾内伏的原因大凡有以下几种:寒邪伤肺痰饮内停气道;有饮食不当,酸甘肥太过,酿痰蒸热,上干于肺;有脾肾阳虚美洲杯八强竞猜,,气不化津,痰浊壅肺等原因。但造成哮喘发病必定兼有各种诱因,如风寒、饮食、情感、劳倦等引发其痰,以致痰气交阻,痰道气升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,肺管因而狭窄,肺气升降不利,而致呼吸困难,气息喘促;同时气体的出入,又复引触停积之痰,产生哮鸣之声。清代李用粹在《证治汇补》中指出:“哮为痰喘之久而常发音,因而内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”扼要地说明了壅塞之气,非时之感,胶固之痰为哮喘发作的三大主要环节。

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历代医家认为,本病病理变化的主要脏器以肺为主,涉及脾、肾,后期累及心脏。因此,哮喘一证,大多病在肺,以邪实为主,久病及肾,正气不足。但本病由于反复发作,病程较长,临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象,病人再感受诱因,新邪引动伏饮,痰气交阻,上壅于肺,以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。

久咳不好,可能是变异型哮喘

治疗原则:“实喘宜祛邪,虚喘宜培补;冷哮宜温化或宣散,热哮宜除痰肃肺。”此为治标之大法,但不能杜其根本。哮喘患者往往非单一的虚实寒热,而大多表现为本虚标实,虚实夹杂,因此邪正虚实的辨别,标本先后的不同是治疗哮喘的关键。元代的朱丹溪《丹溪心法》主张:“
凡久喘之症,未发时宜扶正气为主,已发用攻邪为主。”为后世医家指出了治疗的原则。临床上一般宜先祛邪后扶正,但不能只顾标而不顾本,或者只扶正而不及标,由于本病多为本虚标实,因此治疗必须标本兼顾。至于祛邪与扶正孰多孰少则须因人而异。青少年患者一般以偏实偏热为多,以肺经证候为主;中老年患者则以虚喘为多见,常见上实下虚的证候。新病多邪实,宿疾多正虚。临床只有辨证确切,治疗中正确掌握虚实标本的兼顾,才能取得到比较理想的预期效果。

专家解释,其实支气管哮喘分为好几种类型,除了典型哮喘之外,还有咳嗽变异性哮喘、胸闷性哮喘这些类型。尤其是咳嗽变异性哮喘,目前的发病人群很多,病人往往临床表现就是咳嗽,肺上听不到哮鸣音就是我们通常所感受到的气喘的声音,这种类型的哮喘治疗起来和普通哮喘是一样的。反之,如果单纯按照感冒咳嗽来治肯定效果不好的,有些病人甚至会陷入挂各种抗生素的误区。

 

现代医学认为,支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症性疾病。多由接触过敏原、呼吸道感染等因素诱发。反复发作诱发气道高反应、气道痉挛、气道重塑。

(1)协助病人取坐位或半卧位休息;或让病人抱着枕头跪坐在床上,腰向前倾。(2)迅速取出家用吸氧瓶,以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。(3)舒喘灵或沙丁胺醇(喘乐宁)气雾吸入,按压1—2喷,每天不超过6—8喷。(4)注意病人保暖,环境安静,鼓励病人配合治疗。(5)室内通风,空气新鲜,但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。

对于前来就诊的拟诊哮喘的病人,一般常规给予行血常规检查,主要观察血常规中是否存在嗜酸细胞比值升高,因为哮喘是过敏性疾病,往往合并有嗜酸细胞比例升高。观察过敏指标,医生还往往会给病人抽血行IgE检查和过敏原检测。

诊断哮喘的“金标准”

诊断哮喘的“金标准”,是肺功能检测。一般情况下,支气管舒张试验阳性,是诊断支气管哮喘的金标准。当然,有些病人仅仅是咳嗽为主,或者肺功能影响不大,这时候可以行支气管激发试验来进行诊断。同时,支气管哮喘合并过敏性鼻炎的患者也很多,医学界把这种情况俗称为“同一个气道,同一种疾病”。因此,我们在诊断哮喘的同时,怀疑合并鼻炎的病人往往也会建议去五官科就诊,同时治疗过敏性鼻炎和哮喘。

现代医学治疗哮喘,急性发作期:吸入短效β2受体激动剂,或使用β2受体激动剂和吸入激素的复合药物,如:舒利迭、信必可,合并过敏性鼻炎可以加用孟鲁斯特钠和氯雷他定等。严重发作可口服或静脉使用糖皮质激素及其他支气管扩张剂。

缓解期:一般推荐坚持吸入β2受体激动剂和吸入激素的复合药物,如:舒利迭、信必可,并按需使用短效β2受体激动剂,如果控制较好,长期未有发作,可在医生指导下逐渐减量。

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支气管哮喘属于“哮病”

传统医药治疗哮喘是现代医学一个很好的补充。传统医药在部分轻、中度哮喘治疗方面可以替代西医。在传统医学中,支气管哮喘属于“哮病”的范畴。

哮病,是一种突然发作,以呼吸气促,喉间哮鸣有声,甚则不能平卧为特征的疾病。痰浊内伏,是哮病的宿根,常因感受外邪、饮食不当或情志失调诱发。我国历代医家对于哮喘的诊治积累了大量的经验。历代医家认为,本病病理变化的主要脏器以肺为主,涉及脾、肾,后期累及心脏。因此哮喘一证,大多病在肺,以邪实为主,久病及肾,正气不足。但本病由于反复发作,病程较长,临床上常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象,病人再感受诱因,新邪引动伏饮,痰气交阻,上壅于肺,以致哮喘发作时表现为正虚邪实的错杂现象。

哮喘患者治疗宜标本兼顾

朱启勇主任对哮病的诊治,在采纳前期医家传统经验的基础上,针对江苏地区哮病发病的特点,归纳出自己的见解:

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