美洲杯八强竞猜反胃的病因与辨治

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反胃,食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。多由饮食不节、酒色所伤,或长期忧思郁怒,使脾胃功能受损,以致气滞、血瘀、痰凝而成。又称胃反、翻胃。

反胃是以脘腹痔胀,宿食不化,朝食暮吐,暮食朝吐为主要临床表现的一种病证。古人又称“胃反”,此证常由酒食不节,饥饱无常,湿热内蕴,积于胃腑,火热上逆,夹谷面出;或情志失调,思虑不解,郁怒难伸,肝脾失调,痰气交阻,胃失和降;或劳倦过度,脾肾两伤,脾虚不能化谷,肾虚温煦失职,寒湿内阻,宿食蓄积于胃;或跌仆损伤,手术创伤而致气血不畅,瘀血内结,与饮食搏结,上逆而出。其病机为脾胃虚寒,运化失职,致积滞、瘀血、痰浊,停于胃腑,胃失和降,宿食不化而成反胃。总的治疗原则以通降和胃为大法。

病因病机

西医的幽门梗阻、十二指肠壅积症、胃部肿瘤、胃粘膜脱垂等症临床表现为朝食暮吐,暮食朝吐者均属反胃范畴。

汉代《金匮要略》记载反胃的临床特征是“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化”,并提出具体证治。唐代王冰在《素问》注文中认为此病的病机是无火,使脾胃无以腐熟水谷。元代《丹溪心法》认为反胃的病机为血虚、气虚、有热、有痰。明代《景岳全书》中的补命门火之说,是对此病治疗的重要补充。西医的消化性溃疡,胃、十二指肠憩室,急、慢性胃炎,胃黏膜脱垂,十二指肠壅滞症,胃肿瘤,胃神经官能症等,凡并发胃幽门部痉挛、水肿、狭窄,引起胃排空障碍,有反胃症状者,均可参考此病的内容辨证论治。

(一)问诊要点

反胃的发生,主要为脾胃虚寒、胃中积热、痰浊阻胃或瘀血阻络等,影响胃气通降下行,宿食不化而成。

根据反胃病证的临床特点,问诊着重了解是否起病缓慢,可伴有胃脘部疼痛,吐酸,嘈杂,食欲不振,食后痞胀,渐至朝食暮吐,暮食朝吐的特征即可做出反胃的正确诊断。同时部分病例可兼有腹部振水声,可见胃形及腹部包块等。临床应与呕吐、噎嗝相鉴别。呕吐多无明显的规律性,常食己即吐;噎嗝之证多见吞咽梗噎,胸骨后疼痛,食入即吐,呕吐物多无特殊气味。

疾病辨治

本证是以朝食暮吐,暮食朝吐为主症。故辨证应根据病人所述呕吐物的性状、气味,呕吐物的量和次数来判断其虚实寒热。如呕吐物臭腐酸败则为胃中积热;所吐之物清涎,完谷不化则多为脾胃虚寒;若呕吐物似痰涎,质稠,伴眩晕、心悸则为痰浊中阻;呕吐物夹有赤褐色或血丝,伴有腹中刺痛多为血瘀之患。

反胃的辨治,可概括为寒、热、痰、瘀四类。

(二)分型问诊

1、脾胃虚寒。证见食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,吐后即觉舒适,神疲乏力,面色少华,舌淡、苔薄,脉细缓无力。治宜温中健脾、和胃降逆。若兼见面色白,四肢清冷,舌淡白,脉沉细,为久吐累及肾阳。治宜益火之源、温运脾阳。

1.胃中积热

2、胃中积热。证见食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及酸腐稠液,面红,心烦口渴,便秘尿赤,舌干红,苔黄厚腻,脉滑数。治宜清胃泄热。若兼见唇干口燥,大便干结,舌红,脉转细,为久吐伤津耗气,气阴两虚。治宜益气生津、降逆止吐。

美洲杯八强竞猜,问诊:食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化及混浊酸臭粘液,心烦口渴,便秘,溺黄赤。

3、痰浊阻胃。证见经常脘腹胀满,食后尤甚,上腹或有积块,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食不化,或为痰涎水饮,眩晕,心悸,苔白滑,脉滑数。治宜涤痰化浊、和胃降逆。

治法:清胃泄热,和胃降浊。方用竹茹汤。若热积腑实加大黄、积实、黄芩

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